בני משפחת נחמני מירושלים חולקים את סיפור התביעה הסיעודית שלהם, וכיצד הסתבר להם שמגיע להם הרבה יותר ממה שחשבו: "רק כשהכנסנו לתמונה את 'מגן מומחים' כדי שיעזרו לנו עם תביעת הסיעוד, התברר שיש לאמא עוד ביטוח סיעודי שהיא אפילו לא זכרה ממנו! עכשיו נוכל לקבל בשבילה הרבה יותר". זהו סיפורם בגוף ראשון.
"כשמגישים תביעת סיעוד, צריך לקחת נשימה ארוכה"
"אנחנו יודעים שענייני ביטוח לוקחים זמן ודורשים סבלנות. אבל לא עלה בדעתנו כשמדובר על תביעת סיעוד – הכל מוכפל פי כמה וכמה: הבירוקרטיה, הטרטור, התחושה שלא מאמינים לך ומנסים להתיש אותך. וכל זה – כשאנחנו בסך הכל רוצים להשיג בשביל אמא את מה שמגיע לה. גם ככה מדובר בסיטואציה מורכבת מבחינה רגשית, כשההורה שהיה בשבילך משענת כל החיים פתאום הופך תלוי בעזרה שלך. ואז, כשמתחילים עם כל העניין של תביעת סיעוד, וצריכים להביא עוד טופס ועוד אישור, ובינתיים הזמן עובר וההוצאות מצטברות, זה יכול לשחוק כל אחד"
"לעשות את הביטוח הלך בקלות. להגיש תביעת סיעוד – זה כבר סיפור אחר"
"אמא עשתה בזמנו ביטוח סיעודי דרך קופת חולים, כמו שכולנו עשינו. זה הלך צ'יק צ'ק. היא עשתה את הרישום דרך האתר של קופת חולים, התשלום ירד לה בהוראת קבע, והיינו רגועים. מה שלא לקחנו בחשבון זה שכשהמצב שלה יתדרדר, התהליך של תביעת סיעוד יהיה כל כך מסובך ומתסכל. אמא כבר לא הייתה מסוגלת לטפל בזה בעצמה, אז אנחנו ניסינו לעזור, אבל בשלב מסויים הרמנו ידיים. ראינו שתביעת הסיעוד שהגשנו נגררת ונגררת ואנחנו לא יוצאים מזה".
"ואז, כש'מגן מומחים' נכנסו לתמונה, פתאום גילינו ביטוח סיעודי נוסף!"
"ואז, כש'מגן מומחים' נכנסו לתמונה, פתאום גילינו ביטוח סיעודי נוסף!" "בשלב הזה הבנו שאם אנחנו רוצים לקבל בשבילה את הביטוח הסיעודי שמגיע לה, אנחנו צריכים עזרה מקצועית. פנינו ל'מגן מומחים', והם התחילו לבדוק מ-א' את כל המסמכים שקשורים לביטוח הסיעודי שלה. וכאן הייתה לנו הפתעה גדולה: הסתבר שחוץ מהביטוח הסיעודי של קופת חולים, שעליו ידענו, היא עשתה לפני הרבה שנים ביטוח סיעודי במסגרת העבודה. אנחנו לא היינו מודעים אליו, אמא לא זכרה ממנו, אבל הביטוח הסיעודי הזה היה 'גיים צ'יינגר' מבחינתנו. 'מגן מומחים' הסבירו לנו שבביטוח סיעודי אין מגבלה על כפל ביטוחים. כל אחד ממסלולי הביטוח הסיעודי שלה מזכה אותה בקצבת סיעוד נפרדת, לפי תנאי הפוליסה. זה פלוס גדול מבחינתנו, גם כי מדובר על קצבאות באלפי שקלים כל אחת, וגם כי הביטוח הסיעודי של קופת חולים הוא רק לחמש שנים, אבל הביטוח הסיעודי הפרטי הוא לכל החיים. עכשיו לאמא יש ביטוח סיעודי כפול, ולנו יש שקט נפשי".
דבר המומחים: למה צריך לשים לב כשמגישים תביעת סיעוד
מקרים כמו זה של משפחת נחמני, מסבירים ב'מגן מומחים', הם הרבה יותר נפוצים מכפי שנהוג לחשוב. עד לפני שנים לא רבות היה קיים מסלול של ביטוח סיעודי פרטי. אנשים רבים העדיפו שלא להסתפק בביטוח הסיעודי המצומצם של קופות החול ים, ורכשו בנוסף גם פוליסת סיעוד פרטית. אמנם מסלול זה סגור כיום בפני מצטרפים חדשים, אבל מי שהצטרף אליו עד 2018 וממשיך לשלם את הפוליסה - הביטוח שלו בתוקף. במידה והאדם מגיע למצב סיעודי, הוא יכול להגיש תביעת סיעוד בשני המסלולים במקביל – גם תביעת סיעוד כנגד הביטוח הסיעודי הפרטי וגם תביעת סיעוד כנגד הביטוח הסיעודי הקבוצתי של קופת חולים. זו הסיבה שב'מגן מומחים' מתחילים את הטיפול בתביעת סיעוד ב"חפירה לעומק" של המסמכים, לעיתים גם עשרות שנים לאחור. תמיד ישנו סיכוי שמאחורי תביעת הסיעוד הזאת תתגלה עוד פוליסה, והמבוטח ירוויח קצבת סיעוד נוספת.